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人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域

中国医学伦理学 2017-08-10 13:59:16

日新月异的微生物研究为人类提供了全新的视角,然而这项事业同时也带来并可能引发各种新的伦理、社会问题,这亟须我们做出新的哲学概括与反思,并超越性地洞见潜在的问题。

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图1)

1概念界定与研究动态

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图2)

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图3)

1.1什么是人体微生态

人类和微生物(主要是细菌)共同组成了人类的微生态系统,也被统称为人体微生物组。其研究目的是揭示人体内菌群结构的变化对人类健康和疾病的影响,包括建立人体微生物样本库与微生物干预两个领域,包含大样本健康人群采样研究普遍性问题、菌群与疾病的关联性研究、研发更有效的微生物疗法三个路径。

1.2人体微生态研究的发展

国际、国内范围越来越多致力于人体微生态与人类健康和疾病的关系研究,较小规模的、区域性的人体微生态研究更是在全世界许多国家蓬勃开展(如英国、澳大利亚、加拿大等),国内人体微生态研究还处于起步阶段。

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图1)

2人体微生态研究的伦理和社会问题

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图2)

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图6)

人体微生态研究或将引发新的伦理问题,大致可归纳为七个方面:

2.1“自我”和“身份”的重新思考

人体微生态研究带来“人体共生微生物是否是组成人的自我和身份的一部分”的问题,微生物组动态影响着人的性格、偏好、情绪、行为方式、甚至人格,这些促使我们重新思考:自主性。

2.2对人体微生物的所有权和财产问题

人体微生物与宿主(人体)互利共生但并非人体组织,采集一些部位的菌群不仅会带来侵犯隐私及与某些宗教信仰或文化传统的冲突难题,还引发人体微生物是谁的财产的问题。

2.3知情同意问题

人体微生物样本库使得知情同意问题更为复杂,人体微生态研究在知情同意、数据共享和隐私保护、所有权、参与的公正性方面带来新问题,基于保护个人权利的研究伦理传统不利于生物样本库和微生态研究的发展,伦理讨论应该转向到个人是否有义务为医学发展这一“公共福利”作贡献上面来。

2.4风险受益评估

人体微生态的研究要求我们重新认识医学研究和临床实践领域的生理、心理、和社会风险。试图通过干预人体微生物、调节菌群的平衡来改善人类健康状态或治疗疾病的尝试,有可能会带来情绪、人格和行为改变的风险。

2.5隐私、保密、歧视问题

微生物指纹与人的特异性关联的研究为人的身份识别开启了新的维度,人体微生态的研究与信息隐私密切相关。微生物信息不仅会泄露人的身份,还会揭示其生活方式、性取向、旅行地等更多的信息。如果将微生物DNA信息和人的DNA信息结合起来,可以预料将会揭示一个更高数量级层次的关于某人的医疗信息和生活信息,这引发令人担忧的隐私和数据获取资质问题。

2.6商业化问题

商业化主要涉及专利化和知识产权、对相关微生物样本和数据的获取准入、以及微生物制剂对病人的直接推广及非治疗用途的滥用等问题。

2.7对公共卫生和人群健康的影响

从个人层面来说,“我”的微生物状态可能由于别人的健康决定而发生改变,而这一切可能在我毫无意识的情况下发生,侵犯了自主性和知情权。从社会层面来说,随着微生态研究的进展,大规模的改变人群微生物的公共卫生干预措施很有可能被提倡和推行,这样的项目绕过了个体对健康的自我决定权,有可能会产生未知和无法预料的风险。

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图1)

3建构微生态研究伦理规范的必要性

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图2)

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图9)

对以上伦理问题的讨论需置于更广阔的社会-伦理-法律视野内,构建微生态研究伦理,需要注意到以下方面:首先,认识人体微生态研究和样本库建设的特殊性;其次,进行系统深入的伦理学研究;最后,对人体微生态研究的临床应用亟须伦理关注。

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图1)

4小  结

人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域(图2)

本文通过对人体微生态研究中面临的诸多伦理难题进行讨论,分析各种利益冲突及其背后的价值冲突,建构人体微生态研究及样本库建设的伦理学原则和框架,可为制定相关管理规范和政策提供重要的理论依据。

文献来源:马永慧,杨云生.人体微生态研究伦理:生命伦理学的新领域[J].2017,30(7):814-821.

编辑:郑金,商丹

TA:伦理
中国医学伦理学

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